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“噩耗”——2015年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心在京組織召開國(guó)家藥管平臺(tái)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)。沒(méi)想到會(huì)上傳達(dá)的內(nèi)容對(duì)于耗材企業(yè)來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂。

會(huì)議傳達(dá)了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司關(guān)于報(bào)送高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)信息的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）精神，2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心將開展高值醫(yī)用耗材分類、編碼與基本數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)工作。

藥政司藥品供應(yīng)管理處負(fù)責(zé)同志表示，2016年將高度關(guān)注各省高值醫(yī)用耗材采購(gòu)工作，并對(duì)各?。▍^(qū)、市）提出三點(diǎn)要求：

一是各省（區(qū)、市）要按照《通知》要求，認(rèn)真梳理省級(jí)平臺(tái)上高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)數(shù)據(jù)，按時(shí)上傳至國(guó)家藥管平臺(tái)。

二是各?。▍^(qū)、市）要及時(shí)補(bǔ)報(bào)2015年缺失的藥品數(shù)據(jù)，完善省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)相關(guān)功能，尤其是短缺藥品信息收集和網(wǎng)上結(jié)算功能的建設(shè)。

三是各?。▍^(qū)、市）要積極使用國(guó)家藥管平臺(tái)藥品基本數(shù)據(jù)庫(kù)2.0版，充分發(fā)揮國(guó)家藥管平臺(tái)的作用，加強(qiáng)與統(tǒng)計(jì)信息中心溝通，解決省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行中遇到的技術(shù)問(wèn)題。

國(guó)家藥管平臺(tái)為什么要建立耗材數(shù)據(jù)庫(kù)，不難想到，國(guó)家是在匯總各省耗材招標(biāo)價(jià)格，匯總完畢后，將實(shí)施耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

耗材價(jià)格虛高為題在我國(guó)一直沒(méi)有得到根本的解決，而國(guó)家為防止耗材價(jià)格虛高采取了建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)的辦法。對(duì)于耗材企業(yè)來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是像一把大刀封殺拉企業(yè)活路啊。

我國(guó)高值耗材招標(biāo)自“寧波規(guī)則”發(fā)布起，就一步步走向了降價(jià)的深淵。而四川、浙江、安徽、湖北，廣東等多個(gè)省發(fā)布的耗材采購(gòu)也都以打壓耗材價(jià)格為主。而國(guó)家又在推廣“寧波規(guī)則”，其核心也是降價(jià)。雖然各各省耗材招標(biāo)價(jià)格被打壓得很低，但相對(duì)而言也有中標(biāo)價(jià)高一點(diǎn)的，而國(guó)家耗材價(jià)格聯(lián)動(dòng)，若各省耗材相比較下取最低價(jià)作為全國(guó)耗材中標(biāo)價(jià)，那么耗材企業(yè)真的是有苦說(shuō)不出了。

醫(yī)用耗材的市場(chǎng)遍布全國(guó)大大小小所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歷來(lái)是醫(yī)療器械銷售的主戰(zhàn)場(chǎng)。在耗材集采倒逼招標(biāo)大降價(jià)席卷全國(guó)背景下，在規(guī)模化藥品托管基礎(chǔ)上的醫(yī)院耗材托管又浮出水面，海量的中小分銷商或?qū)⒚鎸?duì)更為崩潰的局面。

耗材由于其種類豐富，規(guī)格多，從而形成了品種多,價(jià)格參差不齊的現(xiàn)狀。再加上為照顧關(guān)系而購(gòu)進(jìn)的“洋,新,貴”的耗材,增加患者負(fù)擔(dān);耗材采購(gòu)不規(guī)范容易出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)。

由于品種多,出現(xiàn)了廠家促銷,醫(yī)生使用容易受利益驅(qū)使,為商業(yè)賄賂提供了條件;品種多,管理、庫(kù)存、使用工程繁、雜、亂，遭成了患者不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意、耗材公司不滿意、醫(yī)院不滿意的"四不滿意"。正是由于這些諸多弊端才會(huì)出現(xiàn)耗材托管這個(gè)名詞。

南京市是最先實(shí)施耗材托管的城市，其結(jié)果是：努力減輕患者負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)了市委提出的“防腐、增效、惠民”的目標(biāo),達(dá)到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、公司得利潤(rùn)、政府樹形象的“四贏”效果,得到了社會(huì)方方面面關(guān)注和廣泛認(rèn)可。

實(shí)行耗材托管后,質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材使用降低了患者費(fèi)用,節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出,同時(shí)通過(guò)托管擠出利潤(rùn)讓利于民,醫(yī)院有50%以上品種耗材不收取患者費(fèi)用,收費(fèi)耗材在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上只加收10%,各項(xiàng)服務(wù)得到了理解和認(rèn)可,患者更加信任醫(yī)院,行風(fēng)的各項(xiàng)檢查評(píng)比中滿意度在不斷提升,群眾滿意度在97%以上。

據(jù)悉，在藥品、耗材托管的試點(diǎn)中，已經(jīng)有北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等重量級(jí)臨床服務(wù)機(jī)構(gòu)先后加入了正日趨龐大的托管陣營(yíng)......

事實(shí)上，九州通、華潤(rùn)醫(yī)藥、國(guó)藥等藥事巨頭近年來(lái)高歌猛進(jìn)的藥房托管已經(jīng)為今天的耗材集采和托管服務(wù)埋下了深厚的伏筆——本質(zhì)是大規(guī)模并購(gòu)后的醫(yī)藥物流服務(wù)延伸入院的頂層利益格局的滲透。下面是河南省在2015年的藥事（含部分耗材）供應(yīng)托管統(tǒng)計(jì)表，有興趣的同仁可以深度了解一下:

再舉個(gè)典型的例子，上海東方醫(yī)院將全院藥品、高值耗材的采購(gòu)權(quán)都委托給一家供應(yīng)商，其結(jié)果是該醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本大大減少。該院統(tǒng)一集中采購(gòu)之前，骨科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科分別對(duì)接廠商23家、43家、51家；統(tǒng)一采購(gòu)后，骨科類僅對(duì)接2家，心臟支架2家，檢驗(yàn)科1家。由原來(lái)的117家，縮減至5家，減少了96%。

若醫(yī)院都像東方醫(yī)院這樣做的話，那么中國(guó)的耗材市場(chǎng)將逐漸中、小型分銷商被兼并的格局。醫(yī)院把耗材訂單都給了單一廠家，拿不到訂單的分銷商回不了本，面臨破產(chǎn)的危險(xiǎn)；拿到訂單的分銷商工作量巨大，工作壓力強(qiáng)，更難保在其中會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，若出現(xiàn)閃失，在高壓政策下又難免受到重罰......

再站的更高一點(diǎn)看，目前在耗材集中供應(yīng)產(chǎn)業(yè)鏈上真正具有規(guī)?；杀緝?yōu)勢(shì)的產(chǎn)品分銷及物流服務(wù)機(jī)構(gòu)只有九州通(上圖)和國(guó)藥集團(tuán)（幕后還有復(fù)星...）。其中九州通醫(yī)藥集團(tuán)擁有完善的品種結(jié)構(gòu)和豐富的客戶資源，經(jīng)營(yíng)品規(guī)已達(dá)160,000多個(gè)，上游供貨商5,600家，下游客戶70,000多家，已取得了國(guó)內(nèi)131種藥品的全國(guó)或區(qū)域總經(jīng)銷或總代理資格......迄今為止，九州通醫(yī)藥集團(tuán)已在全國(guó)22個(gè)省會(huì)城市設(shè)立了22家省級(jí)子公司（大型醫(yī)藥物流中心）、在29個(gè)地級(jí)市設(shè)立了29家地級(jí)公司（地區(qū)醫(yī)藥物流配送中心）及400多個(gè)終端配送點(diǎn)，形成了覆蓋全國(guó)大部分縣級(jí)行政區(qū)域的物流配送網(wǎng)絡(luò)。借助如此強(qiáng)大的專業(yè)化物流網(wǎng)絡(luò)（除了國(guó)藥恐怕只有順豐速運(yùn)和京東物流才有可能與之匹敵），在藥品服務(wù)的基礎(chǔ)上把耗材集中供應(yīng)也收入囊中，著實(shí)是“輕車熟路”！

（上圖為九州通近年來(lái)的營(yíng)收數(shù)據(jù)）

耗材托管使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本大大減少，但給耗材企業(yè)的壓力卻大大增加了.....其實(shí)稍資深的從業(yè)者都很清楚一個(gè)事實(shí)——給醫(yī)院提供規(guī)?；暮牟墓?yīng)及專業(yè)物流服務(wù)的門檻是相當(dāng)高的，肯定不是一般“散戶”耗材經(jīng)銷商撐的住的。如今再加上個(gè)“寧波推廣”在招標(biāo)價(jià)上再補(bǔ)一刀，這不是把耗材企業(yè)往絕路上逼嗎？

再者說(shuō)，國(guó)家一直在抓商業(yè)賄賂。特別是醫(yī)械圈內(nèi)的，抓的很嚴(yán)。但為什么商業(yè)賄賂的案例還是比比皆是，層出不窮？原因就是沒(méi)有根治賄賂現(xiàn)象（本質(zhì)根源主要是大部分作為甲方的公立醫(yī)院，其正常醫(yī)事服務(wù)長(zhǎng)期沒(méi)有獲得足夠經(jīng)濟(jì)回報(bào)）。

醫(yī)院實(shí)施耗材集采及托管，耗材企業(yè)如何有更大的機(jī)會(huì)拿到訂單？那上策恐怕是投入國(guó)藥、華潤(rùn)、九州通這種巨無(wú)霸供應(yīng)商的懷抱，甘當(dāng)跟班......下策嘛，恐怕就只有和醫(yī)生、護(hù)士還有院長(zhǎng)繼續(xù)套近乎了。

*小編按語(yǔ)

耗材托管好不好？其實(shí)每個(gè)辦法和政策的實(shí)施都是雙刃劍，利好了一方絕對(duì)會(huì)虧損一方......現(xiàn)實(shí)中我們更應(yīng)該辨證的看待耗材托管問(wèn)題，雖然在生產(chǎn)商、分銷商(也包括物流商)和采購(gòu)者之間的博弈將日趨強(qiáng)烈，但不可否認(rèn)的是，傳統(tǒng)利益關(guān)系的“多米諾效應(yīng)”已被開啟！