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監(jiān)護儀在使用過程中，常常會出現(xiàn)許多問題，當監(jiān)護儀警報響起，屏幕紅黃燈閃爍，需要緊急處理嗎？且慢，監(jiān)護儀也有誤導你的時候，監(jiān)護儀的心電、血壓、血氧三個部分，都可能存在誤報的情況，需要具體情況具體分析。

01

心電監(jiān)護

1、P波、T波較高，或者QRS波較低，心電監(jiān)護可將P或T波誤判為QRS 波，顯示的心率翻倍。例如原80次/分的心率，誤報為160次/分，判定為「室上速」，這時切換為R波較高的導聯(lián)通常能解決。

2、心房顫動時，如遇到1.5s-2s的長R-R間期，心電監(jiān)護顯示心率減慢至 30次/分，觸發(fā)心動過緩的報警。然而，房顫出現(xiàn)1.5-2s的長RR間期，尤其在夜間，是正常現(xiàn)象，并不提示房室傳導阻滯，不需特殊處理。有研究發(fā)現(xiàn)，99% 的房顫患者Holter結(jié)果提示有 1.5s 的長RR間期。

3、監(jiān)護儀故障，或肌電干擾，可出現(xiàn)類似室速、室撲、室顫波型。

4、有些心律失常的鑒別診斷，對于心電監(jiān)護的要求較高。例如，出現(xiàn)室上速并束支傳導阻滯，或室上速并差傳，監(jiān)護通常會報告為室速；房撲通常會報告成室上速，很快的竇律，也可能報告為室上速。這時需要完善床邊心電圖進行鑒別。

02

血壓監(jiān)護

監(jiān)測的血壓有時不能客觀反映患者情況。標準的血壓測量，患者應在安靜、溫度適當?shù)沫h(huán)境里休息5~10分鐘，取坐位被測的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45度進行測量。然而實際上，在血壓監(jiān)護時，并不都在理想狀態(tài)，而且有些情況對血壓測量影響很大。

例如，患者常是臥位，臥位血壓可比坐位收縮壓高5~10mmHg, 而對于有體位性低血壓的患者，兩者差距可達20mmHg 以上。側(cè)臥也是常見的體位，可引起血壓測量的明顯誤差。有研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位時，右上肢的收縮壓較平躺測量值低10~20mmHg，同樣右側(cè)臥位時，左上肢的血壓也是低于實際值的，肢體測量時正在活動（例如在吃飯），或者上肢過度屈曲，也會引起較大的測量誤差。

另外，房顫心律，因脈搏強弱不等，也可能引起測量結(jié)果誤差較大，甚至血壓測量不出。既然監(jiān)護的血壓測量有諸多的影響因素，在遇到明顯異常值時應該注意復測鑒別。

03

血氧監(jiān)護

正常值：吸入空氣時 SpO2 測得值 ≥ 95%；＜90% 為輕度低氧血癥，一般報警低限的設(shè)置應高于 90%。

血氧飽和度（SpO2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，而血氧監(jiān)護測量的是指尖的SpO2。其原理是采用指套式光電傳感器，使用波長660nm的紅光（氧合血紅蛋白吸收）和940nm的近紅外光（還原血紅蛋白吸收）作為射入光源，測定通過手指組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

指端的血液灌注，直接影響了指端SpO2的測量。例如在休克狀態(tài)下（如下壁右室心肌梗死，嚴重感染等），指端灌注不良，引起SpO2數(shù)值較實際低，甚至測不出。指端暴露在外，溫度低，引起灌注不良，也是常見的影響因素。

另外，指套移位（紅光未對準甲床），指端顏色異常（污垢、指甲油、甲床厚），同側(cè)測血壓，同側(cè)輸液并有外滲腫脹，都會引起SpO2偏低。在遇到與臨床不符合的指尖SpO2值時，可先換其他部分測量，如仍異常，要思考原因，并行動脈血氣分析。